乳癌化療懶人包-2：化療期間的生活調適
2023 Nov 15 癌症治療
作者： 中國附醫乳房外科鄭伃書醫師、皮膚科周宛儀醫師、中國附醫中醫內科李艾玲醫師、中山附醫謝梨君營養師、慈恩心理治療所羅紀萱臨床心理師
你知道乳癌化療時會有哪些副作用？萬一發生該怎麼處理呢？
1. 少量就好，清淡飲食－
打藥前、打藥時、打藥後一周，都可能有噁心感。這段期間的進食量少少就好，沒關係（因為吃得又脹又撐吐出來更難受）；由於味覺會改變，飲食先從清淡起步，沒關係的（額外加料一旦不合口味更催噁心感）。
有注意到這三個字嗎：「沒關係」，什麼都不想吃也沒關係，度過化療後的這一周期間就好了。請不用勉強進食，因為逼迫帶來的壓力，也會催生噁心感。
2. 選擇乾貨，澱粉燕麥－
如果把胃想成是一個空瓶，盡量讓它沉澱，別讓半瓶水搖晃著響叮噹。沒有頭緒吃什麼的話，就先從「乾的食物」選起吧，例如吐司、饅頭、米飯，不想那麼精緻澱粉的話，燕麥是個選擇。
3. 治療前空腹，用餐時少水－
這段期間，胃裡的水分少一點，只會感覺噁心；若是滿載著液體，可能就變成嘔吐了。特別是化療前，可能還沒開始打藥就噁心發作，也是很正常的，我們就空腹（或微微進食）做治療吧。
1. 公共場合，口罩習慣－
尤其是化療那一周，免疫力最低潮了，請為自己營造安全的環境，避開人潮避免出入公共場合；真的不得已需要與人接觸，醫療口罩拿出來，好好遮住口鼻。
2. 餐前廁後，洗手習慣－
嘴巴是病毒細菌侵襲的入口，而摸遍各處的手滿載著病毒細菌，我們的責任是讓手口乾淨。以前忽略的洗手，就用這段期間把習慣養起來吧。
3. 熟食去皮，減少污染－
能吃熟的就不要吃生的，可以去皮的就不要帶皮吃。因為生的易帶菌，帶皮的怕洗不乾淨。然而，不是所有的食物都要燙熟去皮啦（我遇過把小番茄燙了又剝，抱怨料理好辛苦），把握住「洗淨滅菌沒汙染」這個大原則就行。
1. 先看牙醫，軟毛牙刷－
在化療以前，先找牙醫師診視全口齒齦，評估脆弱敏感處有沒有機會先治療。在專業建議下選用軟毛型的牙刷，學著用溫柔而完整的方式清潔口腔。
2. 清涼含冰，柔軟入口－
潰瘍的痛楚，透過冷感觸碰可以緩解，既冰涼又柔軟的食物更能入口，例如豆腐、豆花、布丁、冰淇淋…都很舒服，有時含冰可以換來短暫的舒爽。
3. 各種嘗試，添加調味－
發現吃進去的實際味道，會和腦中記憶裡的味道有落差，因此「一時興起買來，嘗一口就不想碰了」是很正常的。這段期間就不要用過往習慣給自己設限了，加點調味（例如香草、檸檬汁）試試吧。
很多時候，腦中想一輪菜單都沒食慾，旁人分享的一小口卻意外地胃口大開。而且化療會改變本來的口味偏好，本來很怕酸的人，這段期間也許特愛吃酸物喔。
1. 喝水補充，喝水軟化－
雖然腹瀉和便秘，好像是兩個極端（腸子太通與不通），卻有一個共同的解方：喝水。喝水可以補充腹瀉流失的水分，可以軟化糞便使它不那麼乾硬，好解出來。
2. 低渣飲食，如廁輕擦－
這是針對「腹瀉」時的生活調整。把食物細絞、剁碎、打成汁泥，或（暫時）選擇精緻加工品：米麵吐司饅頭豆製品等。這段頻繁跑廁所的日子，用沖洗代替擦拭，用濕紙巾代替衛生紙，溫柔呵護肛門口。
3. 蔬果纖維，運動刺激－
這是針對「便秘」時的生活調整。幫助排便的三要素：水、運動、纖維素。以尿液是否清澈，來評估水有沒有喝足；運動可以刺激腸子蠕動；而纖維素能讓糞便蓬鬆且潤滑。
1. 運動和睡眠，最好的修復－
化療當週是疲憊感最強的時候，睡好睡滿很重要，因為睡眠是我們與生俱來的修復機制；如果有失眠困擾，要讓醫療團隊知道，尋求專業的評估協助。
躺著不動（睡覺）很重要，起身多動「更」重要。原本就有運動習慣的，請繼續維持；原本沒在運動的，此時開始不嫌晚，可以從不受時間地點限制的「快走」做起：一秒走兩步持續二十分鐘……逐漸增加強度、頻率和項目。
2. 情緒抒發，自由書寫－
別人是怎麼看我的，我又是怎麼看自己的？此時對於言語消息格外敏感—請允許自己：可以悲傷、可以生氣，而且要讓情緒有出口可以流動。
專業的傾聽者是抒發對象，透過「書寫」也是個情緒釋放的管道：把感受和念頭「一股腦兒」地寫在（只給自己看的）筆記本上，一旦下筆了就不要停，錯字、無理、粗魯都沒關係，但憑直覺持續地寫……內容沒有好壞對錯，請忠於自己的感覺。寫完了，放下筆，才來重頭讀過，讓情緒被（自己）看見。
3. 正念當下，專注呼吸－
正念的「正」不是正向的意思，而是「正」在：把意念拉回「正在發生」的這個當下。尤其當我們對（無法改變的）過去和（無法掌控的）未來，感到千愁萬緒無能為力時，請安靜下來、閉上眼睛、深呼吸。
放掉腦子紛飛的想法，只要感覺就好：感覺空氣從鼻孔流入，經過咽喉，進入軀幹，感覺腹部微微地隆起……緩慢地重複以上動作。於是能漸漸平靜，感受這個當下「我們活著」。
化療可能造成的皮膚病可以分成三大類：皮膚、指甲、毛髮
在皮膚部份常見有紅疹、疼痛的口腔黏膜炎、色素沉澱、硬皮、光敏感、甚至是痛到會影響生活與走路的手足症候群。
化療的指甲變化部分常見的為單指或是多指的指甲變色、甲溝炎、凹陷橫紋、甲下出血化膿、脫甲症及甲床剝離等。其中以Taxane類藥物的病友最常見（約3成5）。手指甲大約40天、腳指甲大約80天後出現變化。
化療肌膚保養注意事項：
1. 溫和清潔，使用清水或非皂性清潔產品洗澡或洗臉。
2. 洗完澡後馬上使用滋潤度佳、成分單純的保濕產品，不要等水份都蒸發後再擦效果會比較差。一天至少擦兩次保濕產品，如果皮膚比較乾，建議可以先噴一些水再擦保濕產品。
3. 防曬做好很重要，很多化療藥物都具有光敏感性，可以使用物理性的遮蔽方式如撐傘、戴寬緣帽子，如果能有衣物防曬係數（UPF50以上）更佳，或是使用比較溫和的物理性防曬乳。
4. 盡量保持乾爽，待在涼爽的環境，夏天待在冷氣房比較舒適。
最常見的三大誤區：手腳摩擦刺激、用肥皂洗澡、成分複雜的保濕產品
1. 手腳摩擦刺激：若是化療產生手足症候群的病友們，建議急性期需減少手腳的摩擦刺激（如做家事、提重物、做手工藝、打電腦、常碰水和清潔劑、過度走路或運動等），基本上當個貴婦就對了！運動過度會讓腳部皮膚惡化疼痛，建議先做溫和的伸展或較簡單的瑜珈動作即可。如果是喜歡游泳的病友，當有傷口時不宜游泳以免感染，等狀況改善，只剩乾燥脫屑，擦完凡士林保護一層後再游泳，游完泳盡快沖洗乾淨後再擦單純的保濕產品即可。
2. 用肥皂洗澡：皂類產品酸鹼值平均都在9.5以上，拿來洗弱酸性的皮膚，除了會將保護層洗掉之外，還可能會使化療後敏感脆弱的肌膚出現更多問題。
3. 使用成分複雜的保濕：化療肌膚屬於敏感肌，應避免使用含有酒精、香精、較易過敏的防腐劑、精油植萃與去角質的酸類成分（果酸、水楊酸）等產品，以免反而提高過敏的機率。
如果預防化療造成的指甲副作用，可以這麼做：
1. 避免常洗手、碰清潔劑或刺激性物質。如果工作或做家事會碰水，需戴兩層手套（裡面棉質，外面防水），如果只能戴一層手套才能做事，建議戴塑膠手套（聚乙烯PVC）或無粉丁晴手套，不要戴乳膠手套比較容易過敏，如果內層手套濕了要隨時換新。
2. 不要撕指甲旁邊的倒刺，如果小刺翹很高請用乾淨的器械剪掉即可。
3. 在手腳和指甲周圍要勤擦溫和單純夠滋潤的保濕產品，避免倒刺產生。
4. 國外目前有低溫療法，是在化療開始前持續戴冷凍手套和鞋套到結束後，大約90分鐘的時間，原理是冰敷可以降低手腳局部的溫度，使血管收縮，讓化療藥物到達手腳的濃度降低，可以降低大約五成的指甲副作用。如果沒有特製的手套，也可以嘗試一般的冰敷墊。
化療產生的甲溝炎主要是因為藥物影響到指甲生長點快速分裂的細胞，臨床上常見急性近端甲溝炎合併脫甲症（onychomadesis），甚至整個指甲下蓄膿，這時便需使用抗生素治療，有時需拔指甲治療。
如果有肉芽組織增生的時候，醫師可能會使用化學燒灼（如硝酸銀或三氯醋酸），自費眼藥水（如Timolol或Betaxolol），厲害時甚至需要拔除部分指甲和切除肉芽後電燒處理。
若是指甲較捲卡到兩邊造成的遠端甲溝炎可以考慮選擇自費指甲矯正。
化療造成的毛髮副作用：落髮、變捲、顏色改變
在化療造成的毛髮副作用，最常見的就是落髮。大約五成病友認為落髮是在化療過程中最沉痛的副作用；其中更有8%病友因為害怕掉髮而拒絕化療。Paclitaxel與Docetaxel是最常見造成落髮的藥物。
多數病友療程結束後3-6月頭髮會慢慢長回，但可能變捲或顏色改變；少數會有永久性落髮。
建議在化療療前先剪短頭髮，以降低頭皮刺激，並可以避免化療開始後落髮產生的心靈衝擊。
另外也可以搭配使用含有2%minoxidil生髮水，雖然無法抑制落髮，但可以增加頭髮再生速度。
1. 掉髮時建議使用清水或低敏配方洗髮產品溫和清潔，避免過度刺激反而會使掉髮情形惡化。
2. 也可以考慮戴上圍巾、頭巾、假髮或髮帽，搭配妝容修飾，畫上眉毛後整個人也會更有精神！各家醫院癌症資源中心都有假髮租借服務，其他如「癌症希望」或「台灣癌症」也有提供相關租借服務。
3. 在預防落髮部分，其實跟預防指甲副作用一樣，都可以在化療療程進行時使用低溫療法。目前有特殊的自費頭皮冷卻系統在施打化療過程輔助使用，可以使頭皮冷卻（內層為含冷凍液的矽膠帽，外層為隔熱的橡膠帽），溫度降低後血管收縮，進入頭皮的化學藥物相對也會減少，毛囊吸收的藥量下降，可以降低五成掉髮的機率。目前每次療程自費約台幣12000元，部分台灣醫院有引進這個設備。
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以上對於化療副作用的調適，不只適用於乳癌患者，也可供其他癌別的患者作為日常照護的參考。
延伸閱讀：
乳癌化療懶人包-1：妳準備好了嗎？
乳癌化療懶人包-2：化療期間的生活調適
乳癌化療懶人包-3：癌症聰明吃
乳癌化療懶人包-4：中醫來幫忙
乳癌化療懶人包-5：陪伴在心理
你知道乳癌化療時會有哪些副作用？萬一發生該怎麼處理呢？
1. 少量就好，清淡飲食－
打藥前、打藥時、打藥後一周，都可能有噁心感。這段期間的進食量少少就好，沒關係（因為吃得又脹又撐吐出來更難受）；由於味覺會改變，飲食先從清淡起步，沒關係的（額外加料一旦不合口味更催噁心感）。
有注意到這三個字嗎：「沒關係」，什麼都不想吃也沒關係，度過化療後的這一周期間就好了。請不用勉強進食，因為逼迫帶來的壓力，也會催生噁心感。
2. 選擇乾貨，澱粉燕麥－
如果把胃想成是一個空瓶，盡量讓它沉澱，別讓半瓶水搖晃著響叮噹。沒有頭緒吃什麼的話，就先從「乾的食物」選起吧，例如吐司、饅頭、米飯，不想那麼精緻澱粉的話，燕麥是個選擇。
3. 治療前空腹，用餐時少水－
這段期間，胃裡的水分少一點，只會感覺噁心；若是滿載著液體，可能就變成嘔吐了。特別是化療前，可能還沒開始打藥就噁心發作，也是很正常的，我們就空腹（或微微進食）做治療吧。
1. 公共場合，口罩習慣－
尤其是化療那一周，免疫力最低潮了，請為自己營造安全的環境，避開人潮避免出入公共場合；真的不得已需要與人接觸，醫療口罩拿出來，好好遮住口鼻。
2. 餐前廁後，洗手習慣－
嘴巴是病毒細菌侵襲的入口，而摸遍各處的手滿載著病毒細菌，我們的責任是讓手口乾淨。以前忽略的洗手，就用這段期間把習慣養起來吧。
3. 熟食去皮，減少污染－
能吃熟的就不要吃生的，可以去皮的就不要帶皮吃。因為生的易帶菌，帶皮的怕洗不乾淨。然而，不是所有的食物都要燙熟去皮啦（我遇過把小番茄燙了又剝，抱怨料理好辛苦），把握住「洗淨滅菌沒汙染」這個大原則就行。
1. 先看牙醫，軟毛牙刷－
在化療以前，先找牙醫師診視全口齒齦，評估脆弱敏感處有沒有機會先治療。在專業建議下選用軟毛型的牙刷，學著用溫柔而完整的方式清潔口腔。
2. 清涼含冰，柔軟入口－
潰瘍的痛楚，透過冷感觸碰可以緩解，既冰涼又柔軟的食物更能入口，例如豆腐、豆花、布丁、冰淇淋…都很舒服，有時含冰可以換來短暫的舒爽。
3. 各種嘗試，添加調味－
發現吃進去的實際味道，會和腦中記憶裡的味道有落差，因此「一時興起買來，嘗一口就不想碰了」是很正常的。這段期間就不要用過往習慣給自己設限了，加點調味（例如香草、檸檬汁）試試吧。
很多時候，腦中想一輪菜單都沒食慾，旁人分享的一小口卻意外地胃口大開。而且化療會改變本來的口味偏好，本來很怕酸的人，這段期間也許特愛吃酸物喔。
1. 喝水補充，喝水軟化－
雖然腹瀉和便秘，好像是兩個極端（腸子太通與不通），卻有一個共同的解方：喝水。喝水可以補充腹瀉流失的水分，可以軟化糞便使它不那麼乾硬，好解出來。
2. 低渣飲食，如廁輕擦－
這是針對「腹瀉」時的生活調整。把食物細絞、剁碎、打成汁泥，或（暫時）選擇精緻加工品：米麵吐司饅頭豆製品等。這段頻繁跑廁所的日子，用沖洗代替擦拭，用濕紙巾代替衛生紙，溫柔呵護肛門口。
3. 蔬果纖維，運動刺激－
這是針對「便秘」時的生活調整。幫助排便的三要素：水、運動、纖維素。以尿液是否清澈，來評估水有沒有喝足；運動可以刺激腸子蠕動；而纖維素能讓糞便蓬鬆且潤滑。
1. 運動和睡眠，最好的修復－
化療當週是疲憊感最強的時候，睡好睡滿很重要，因為睡眠是我們與生俱來的修復機制；如果有失眠困擾，要讓醫療團隊知道，尋求專業的評估協助。
躺著不動（睡覺）很重要，起身多動「更」重要。原本就有運動習慣的，請繼續維持；原本沒在運動的，此時開始不嫌晚，可以從不受時間地點限制的「快走」做起：一秒走兩步持續二十分鐘……逐漸增加強度、頻率和項目。
2. 情緒抒發，自由書寫－
別人是怎麼看我的，我又是怎麼看自己的？此時對於言語消息格外敏感—請允許自己：可以悲傷、可以生氣，而且要讓情緒有出口可以流動。
專業的傾聽者是抒發對象，透過「書寫」也是個情緒釋放的管道：把感受和念頭「一股腦兒」地寫在（只給自己看的）筆記本上，一旦下筆了就不要停，錯字、無理、粗魯都沒關係，但憑直覺持續地寫……內容沒有好壞對錯，請忠於自己的感覺。寫完了，放下筆，才來重頭讀過，讓情緒被（自己）看見。
3. 正念當下，專注呼吸－
正念的「正」不是正向的意思，而是「正」在：把意念拉回「正在發生」的這個當下。尤其當我們對（無法改變的）過去和（無法掌控的）未來，感到千愁萬緒無能為力時，請安靜下來、閉上眼睛、深呼吸。
放掉腦子紛飛的想法，只要感覺就好：感覺空氣從鼻孔流入，經過咽喉，進入軀幹，感覺腹部微微地隆起……緩慢地重複以上動作。於是能漸漸平靜，感受這個當下「我們活著」。
化療可能造成的皮膚病可以分成三大類：皮膚、指甲、毛髮
在皮膚部份常見有紅疹、疼痛的口腔黏膜炎、色素沉澱、硬皮、光敏感、甚至是痛到會影響生活與走路的手足症候群。
化療的指甲變化部分常見的為單指或是多指的指甲變色、甲溝炎、凹陷橫紋、甲下出血化膿、脫甲症及甲床剝離等。其中以Taxane類藥物的病友最常見（約3成5）。手指甲大約40天、腳指甲大約80天後出現變化。
化療肌膚保養注意事項：
1. 溫和清潔，使用清水或非皂性清潔產品洗澡或洗臉。
2. 洗完澡後馬上使用滋潤度佳、成分單純的保濕產品，不要等水份都蒸發後再擦效果會比較差。一天至少擦兩次保濕產品，如果皮膚比較乾，建議可以先噴一些水再擦保濕產品。
3. 防曬做好很重要，很多化療藥物都具有光敏感性，可以使用物理性的遮蔽方式如撐傘、戴寬緣帽子，如果能有衣物防曬係數（UPF50以上）更佳，或是使用比較溫和的物理性防曬乳。
4. 盡量保持乾爽，待在涼爽的環境，夏天待在冷氣房比較舒適。
最常見的三大誤區：手腳摩擦刺激、用肥皂洗澡、成分複雜的保濕產品
1. 手腳摩擦刺激：若是化療產生手足症候群的病友們，建議急性期需減少手腳的摩擦刺激（如做家事、提重物、做手工藝、打電腦、常碰水和清潔劑、過度走路或運動等），基本上當個貴婦就對了！運動過度會讓腳部皮膚惡化疼痛，建議先做溫和的伸展或較簡單的瑜珈動作即可。如果是喜歡游泳的病友，當有傷口時不宜游泳以免感染，等狀況改善，只剩乾燥脫屑，擦完凡士林保護一層後再游泳，游完泳盡快沖洗乾淨後再擦單純的保濕產品即可。
2. 用肥皂洗澡：皂類產品酸鹼值平均都在9.5以上，拿來洗弱酸性的皮膚，除了會將保護層洗掉之外，還可能會使化療後敏感脆弱的肌膚出現更多問題。
3. 使用成分複雜的保濕：化療肌膚屬於敏感肌，應避免使用含有酒精、香精、較易過敏的防腐劑、精油植萃與去角質的酸類成分（果酸、水楊酸）等產品，以免反而提高過敏的機率。
如果預防化療造成的指甲副作用，可以這麼做：
1. 避免常洗手、碰清潔劑或刺激性物質。如果工作或做家事會碰水，需戴兩層手套（裡面棉質，外面防水），如果只能戴一層手套才能做事，建議戴塑膠手套（聚乙烯PVC）或無粉丁晴手套，不要戴乳膠手套比較容易過敏，如果內層手套濕了要隨時換新。
2. 不要撕指甲旁邊的倒刺，如果小刺翹很高請用乾淨的器械剪掉即可。
3. 在手腳和指甲周圍要勤擦溫和單純夠滋潤的保濕產品，避免倒刺產生。
4. 國外目前有低溫療法，是在化療開始前持續戴冷凍手套和鞋套到結束後，大約90分鐘的時間，原理是冰敷可以降低手腳局部的溫度，使血管收縮，讓化療藥物到達手腳的濃度降低，可以降低大約五成的指甲副作用。如果沒有特製的手套，也可以嘗試一般的冰敷墊。
化療產生的甲溝炎主要是因為藥物影響到指甲生長點快速分裂的細胞，臨床上常見急性近端甲溝炎合併脫甲症（onychomadesis），甚至整個指甲下蓄膿，這時便需使用抗生素治療，有時需拔指甲治療。
如果有肉芽組織增生的時候，醫師可能會使用化學燒灼（如硝酸銀或三氯醋酸），自費眼藥水（如Timolol或Betaxolol），厲害時甚至需要拔除部分指甲和切除肉芽後電燒處理。
若是指甲較捲卡到兩邊造成的遠端甲溝炎可以考慮選擇自費指甲矯正。
化療造成的毛髮副作用：落髮、變捲、顏色改變
在化療造成的毛髮副作用，最常見的就是落髮。大約五成病友認為落髮是在化療過程中最沉痛的副作用；其中更有8%病友因為害怕掉髮而拒絕化療。Paclitaxel與Docetaxel是最常見造成落髮的藥物。
多數病友療程結束後3-6月頭髮會慢慢長回，但可能變捲或顏色改變；少數會有永久性落髮。
建議在化療療前先剪短頭髮，以降低頭皮刺激，並可以避免化療開始後落髮產生的心靈衝擊。
另外也可以搭配使用含有2%minoxidil生髮水，雖然無法抑制落髮，但可以增加頭髮再生速度。
1. 掉髮時建議使用清水或低敏配方洗髮產品溫和清潔，避免過度刺激反而會使掉髮情形惡化。
2. 也可以考慮戴上圍巾、頭巾、假髮或髮帽，搭配妝容修飾，畫上眉毛後整個人也會更有精神！各家醫院癌症資源中心都有假髮租借服務，其他如「癌症希望」或「台灣癌症」也有提供相關租借服務。
3. 在預防落髮部分，其實跟預防指甲副作用一樣，都可以在化療療程進行時使用低溫療法。目前有特殊的自費頭皮冷卻系統在施打化療過程輔助使用，可以使頭皮冷卻（內層為含冷凍液的矽膠帽，外層為隔熱的橡膠帽），溫度降低後血管收縮，進入頭皮的化學藥物相對也會減少，毛囊吸收的藥量下降，可以降低五成掉髮的機率。目前每次療程自費約台幣12000元，部分台灣醫院有引進這個設備。
-----
以上對於化療副作用的調適，不只適用於乳癌患者，也可供其他癌別的患者作為日常照護的參考。
延伸閱讀：
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